魯辰燃氣有限責任公司 用火作業許可證

基層單位

工程項目名稱

主要危險因素

作業內容

用火人

姓名

工種

證號

監護人及工種

采樣時間

采樣點

分析結果

用火時間

年     月     日

分析人

序號

主要安全措施

確認人

1

開展JSA風險分析，并制定相應作業程序和安全措施 　

2

用火設備內部清理干凈，使用氮氣進行置換合格

3

斷開與用火設備線連接的所有管段，加盲板（  ）塊

4

用火點周圍（最小半徑15米）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離

5

高處作業已采取防火花飛濺措施　

6

電焊回路線應接在焊件上，把線不得穿越下水井或與其他設備搭接，接地裝置已打好

7

乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源間的距離不得少于10米

8

現場配備消防帶（  ）根，滅火器（  ）臺，鐵鍬（  ）把，石棉布（  ）塊

9

視頻監控已落實

10

一級用火作業的施工方案和防范措施已報搶維修中心、運行管理部、安全管理部

11

安全動火方案、交底、JSA分析等內容已在施工方案中落實

12

已通知相關部門、受影響的客戶及相關人員

13

個人勞動保護用品、動火設備已檢驗合格且狀態良好

14

其它安全措施：

施工單位意見：

年   月   日

基層單位意見：

年   月   日

搶維修中心意見：

年   月   日

安全管理部意見：

年   月   日

安全總監意見：

年   月   日

完工驗收時間：

年   月   日

完工驗收會簽：

                                                              年   月   日   時   分